鸭脖官网:老年人继发性头痛原因概述

2021-03-17 22:47:58 浏览: 128次 来源:【jake】 作者:-=Jake=-

作者:陈玉柱,童飞,李天骄,张兴文,以美元计,解放军第一总医院医疗中心

随着全球人口老龄化趋势的发展,我国面临的人口老龄化问题也越来越严重,老年人口的健康问题越来越受到研究者的关注。尽管老年人头痛的发生率随着年龄的增长而逐渐降低,但头痛仍是老年人中最常见的主诉之一。

近年来凤凰体育 ,国外关于老年人头痛的系统研究报告越来越多,而国内关于老年人头痛的研究报告很少,也没有关于老年人继发性头痛病因的系统研究。因此,根据国际头痛协会的诊断标准第三版,本文对继发性头痛的原因进行了梳理,系统地阐述了与老年人发病有关的继发性头痛的常见原因和特征,并提供了临床诊断依据老人头痛帮助,对于继发性头痛的原因,患者可能会得到及时有效的治疗。

1.老年人头痛的不同特征

老年人的头痛与年轻人的头痛具有不同的特征。首先,老年人对疼痛感的敏感性降低,并且头痛的评估变得更加困难。在临床实践中,即使对于认知功能正常的老年人,常用的视觉模拟量表(VAS)和麦吉尔疼痛问卷(Mcgillpainquestionnaire,MPQ)的失效率也要高得多,而口头量表(verbalratingscales,VRS)相对较高。可靠的老人。其次,尽管原发性头痛仍是老年人中最常见的疾病,约占2/3,但原发性头痛的表型特征并不那么突出。而老年人继发性头痛的比例更高,原因是更复杂。因此乐鱼官网 ,老年人头痛的诊断更具挑战性。

2.继发性头痛的早期预警信号

继发性头痛是指新头痛及时与另一种疾病密切相关,并且头痛与疾病之间存在因果关系。为了避免老人头疼,必须排除次要原因。筛查一系列继发性头痛的早期预警信号很重要:①全身症状(包括发烧); ②肿瘤病史; ③神经系统的局灶性症状(包括意识)水平下降; ④突然发作或突然出现症状; ⑤头痛模式改变或新发头痛; ⑥姿势性头痛;因打喷嚏,咳嗽或运动引起的头痛; ⑧乳头水肿; ⑨头痛加剧; ⑩具有自主神经功能的眼痛;创伤后头痛;伴有免疫系统受损疾病(例如艾滋病);头痛发作期间过度使用镇痛药或新药。

本文重点介绍老年人头痛的几种相对常见的继发性原因,包括脑部疾病(如血管性疾病,传染性疾病,肿瘤性疾病,损伤等)和其他全身性疾病(如睡眠呼吸暂停综合症)。继发性头痛引起的症状,心源性,青光眼等。

3.血管疾病

血管本身的疾病,例如发炎和解剖,会引起头痛。它通常是年轻人中风的重要原因。但是,对于老年中风患者,我们仍然不能放松对这些原因的警惕。

1)缺血性脑血管疾病

约25%的缺血性中风患者出现头痛,这与体感皮层和岛突的受累有关;头痛大多发生在中风的急性期或中风后的短时间内,并且大多数具有紧张型头痛表型(且同侧梗塞性病变,中度至重度钝痛或搏动性疼痛,是慢性的);此外,先前的研究还表明,女性患者后循环梗塞或头痛是常见的,后循环病变压迫第四脑室和继发性脑积水,导致头痛加重。在老年人中,短暂性脑缺血发作类似于无头痛的偏头痛先兆,并且当单侧手臂感觉逐渐恶化时,与皮层扩散抑制相符。

2)出血性脑血管疾病

随着年龄的增长,脑实质逐渐缩小,皮质与颅骨之间的距离增加,蛛网膜下腔扩大,桥接静脉伸展,轻微的外伤或跌倒可能导致桥接静脉撕裂,以及硬膜下发生血肿。由于老年人对头痛不敏感,因此头痛的主要症状可能并不突出。进行性颅内出血性病变可引起意识,脑疝和危及生命的急性障碍。因此,应特别注意老年人意识水平或意识水平变化的头痛。对患者进行影像学筛查。

3)淀粉样血管病

Yamada等人的研究。结果显示,在59-101岁的老年人脑活检中,有57%患有淀粉样血管病。 65岁以上的脑出血的10%-30%是淀粉样血管病。淀粉样血管病主要表现为皮质下出血(包括脑叶出血,脑实质微出血,脑凸蛛网膜下腔出血和继发性大脑皮层表面铁沉积)和脑小血管疾病。这些出血性病变可能会引起非典型性头痛症状。淀粉样血管病导致脑凸表面的蛛网膜下腔出血。这称为淀粉样变性。它表现为伴有弥散性感觉异常的头痛。它从手指扩散到近端上肢,并符合感觉皮层分布。它也可能随皮质扩散。性压抑很困惑。

4)静脉窦血栓形成

老年人静脉窦血栓形成继发的头痛也没有年轻人那么明显,意识障碍和精神和情感障碍的发生率很高。 Zuurbier等人的研究。表明55岁以上静脉窦血栓形成患者头痛的发生率为63%;和年龄

5)巨细胞性动脉炎

巨细胞动脉炎,也称为颞动脉炎,本身就是老年性疾病,平均发病年龄为70岁。它是一种全身性肉芽肿性炎性疾病,主要影响中或大动脉,并且头痛症状很常见。头痛的主要特征是颞部搏动性疼痛,但并非特征。 25%的疼痛发生在颞骨外侧。眼动脉受累会引起严重的并发症,例如暂时性黑蒙病和视力丧失。遵循美国风湿病学会的诊断标准(发病年龄> 50岁,新头痛,触诊时颞动脉搏动或压痛减轻,红细胞沉降率> 50mm / h)。及时用大剂量皮质类固醇治疗可以预防视力下降。诊断应注意区别于水痘带状疱疹病毒感染,后者在老年人中也很常见。

4.传染病

感染是继发性头痛的重要原因,占继发性头痛的2 9. 4%。中枢神经系统感染的经典三联征:发烧,脖子僵硬和意识状态改变;尽管老年人的炎症反应不如年轻人强(发烧可能并不明显),但他们对疼痛也不敏感,他们更有可能处于意识状态。改变。在感染的病原体方面,老年人的免疫系统低下,机会性感染如结核,真菌和弓形虫的机会增加。就病毒感染而言,单纯疱疹病毒感染和带状疱疹病毒感染是老年人的常见病毒感染类型。

与病毒感染相比,细菌性脑膜炎具有较重的炎症反应,更常引起严重的头痛。随着老年人随着年龄的增长,与肿瘤相关的自身免疫性脑炎的发生率增加。在各个临床方面(包括头痛,发烧,局灶性症状或中枢神经系统症状等),很难与病毒感染区分开。刺激性严重头痛在带状疱疹感染中更为常见。

5.肿瘤疾病

随着年龄的增长,老年人颅内肿瘤病变继发头痛的可能性增加。颅内肿瘤继发的典型头痛为局灶性,进行性,早晨增加,咳嗽和弯曲引起的头痛,与姿势相关的原发性头痛相似,但这与颅内头痛有关。与血压升高相关的典型肿瘤相关性头痛的发生率不高,更多患者的头痛表型与偏头痛或紧张型头痛相符。

当肿瘤累及不同部位时,在临床上可能类似于三叉神经自主神经痛,颞下颌关节疾病凤凰体育平台 ,环形头痛,雷霆性头痛,枕con突综合征(单侧枕痛伴同侧舌下神经麻痹)。头痛的位置可能对肿瘤的位置有促进作用,例如枕骨疼痛提示后颅窝或掌膜下间隙。肿瘤的侵蚀和破坏还可能导致头痛的急性缺血性或出血性血管疾病。

有些头痛与肿瘤的治疗有关,而由肿瘤引起的颅内压升高的头痛通常对常用的镇痛药不敏感。许多肿瘤治疗药物可引起头痛,例如替莫唑胺,沙利度胺,依托泊苷,伊马替尼,羟基脲,顺铂,氨甲蝶呤,卡铂,贝伐单抗等,鞘内注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷可引起无菌性脑膜炎和继发性头痛。

开颅手术后的大多数头痛发生在手术后7天内,并且持续时间少于3个月。放射治疗后的中风样偏头痛发作被称为SMART综合征(放射治疗后的中风样偏头痛发作)。服用偏头痛药物后,头痛可以缓解或改善。

6.与外伤或劳损有关的头痛

1)颅内压低

几乎在任何年龄都可以看到自发性或创伤性颅内压低。位置性头痛(重要的特征是坐位或站立位的头痛加剧,仰卧位的头痛得到缓解)。咳嗽,摇头等可能导致或加重头痛。症状:头痛的严重程度各有不同,严重的甚至可以表现为雷霆性头痛。它可能伴有恶心,脖子僵硬,前庭耳蜗体征(包括耳鸣,耳塞,声音失真,头晕,眩晕等)。脑脊液漏筛查颈椎和腰椎磁共振非常重要,不能自愈的患者可以考虑采用补血疗法。

2)颈椎病

宫颈头痛是指由颈椎(椎骨,椎间盘)及其附属软组织疾病引起的头痛。它通常发生在高颈段,并经常伴有颈部疼痛。随着年龄的增长,发病率显着增加。宫颈头痛可表现为偏头痛或紧张性头痛表型。偏头痛,刺激性动作(手指压在脖子上的肌肉或头部运动)会诱发典型的头痛或加重头痛血管 头痛,从背部向前方放射疼痛,从颈部后部放射至头部疼痛。这些功能有助于区分原发性头痛,但这些头痛功能不是特定的。

颈部的屈曲和旋转测试在一定程度上反映了颈部的受限运动。正常人群中C1 / C2颈部的平均运动范围为44°,而颈椎头痛患者的颈部平均运动范围为28°,并且颈部运动范围明显减小,通常伴随着紧张感的增强。颈部肌肉。它可能伴有不同程度的自主神经症状和体征,例如恶心,呕吐,水肿和同侧眼潮红,头晕,畏光,畏音,同侧眼视力模糊等。这些特征与偏头痛(例如偏头痛)保持一致。恶心,呕吐,畏光和恐惧症通常较为轻微。宫颈头痛的机制可能与颈段高颈神经根和三叉神经脊髓的汇合有关。

颈椎病患者的影像学表现与许多无症状的人重叠,因此影像学只能作为一种提示。诊断性密封颈部结构或神经后头痛消失,有助于鉴别诊断。

7.其他继发性头痛

1)睡眠呼吸暂停综合征

12%〜18%的睡眠呼吸暂停综合症患者出现头痛,并且患病率随着年龄的增长而增加。头痛表现为早晨的双侧压迫性头痛,可在4小时内缓解,并且头痛相对较轻,并且不伴有恶心,畏光或畏声等症状。应筛查老年人新发的早晨头痛,以进行睡眠呼吸暂停和睡眠监测。该诊断需要与新的日常头痛区分开。尽管观察性研究表明澳洲幸运10 ,持续的气道正压通气疗法可以缓解49%至90%的患者的头痛,但是氧饱和度监测的研究表明,在有或没有头痛的睡眠呼吸暂停患者中,氧饱和度差异不显着。因此,头痛的机制尚不清楚,单纯降低血氧饱和度不能解释睡眠呼吸暂停性头痛的病理生理。

2)心源性头痛

心源性头痛的特征是疲劳立即触发头痛,休息可以缓解头痛。心源性头痛的表现变化很大,通常表现为特征和刺激事件(即运动),并与其他头痛疾病(包括原发性和继发性)重叠。心源性头痛的部位可以是额叶,颞叶或枕叶。该病的病程可以是急性的,亚急性的或间歇的。持续时间从几分钟到几小时不等,严重程度从轻度到重度不等。等等。

因为心脏性头痛的表型可能与偏头痛等原发性头痛的表型相似。在大多数情况下,会出现胸闷和疼痛等心脏症状,但有报道称头痛是心肌缺血的唯一表现,而急性心肌缺血则有潜在的危及生命的危险,因此在老年人中,尤其是老年人具有心脑血管疾病危险因素,与疲劳或活动有关的头痛的患者应考虑为心源性头痛。特别要注意偏头痛和偏头痛之间的区别。偏头痛和心源性头痛在治疗上完全不同。用于治疗偏头痛的血管收缩药可加重心源性头痛患者的心肌缺血;而那些用于治疗心源性头痛的方法则是血管扩张剂(例如亚硝酸盐衍生物)会引起或加重偏头痛。因此,心脏电生理检查或运动跑步机测试评估对于及时做出正确的诊断尤为重要。

3)亚急性青光眼

头痛是青光眼的重要症状之一。如果不及时诊断和治疗,可能会导致永久性视力丧失。早期诊断和及时治疗是必要的。亚急性闭角型青光眼可表现为间歇性头痛,其临床表型与偏头痛相似。与典型的偏头痛相比,亚急性闭角型青光眼在老年人中更为常见,头痛的持续时间相对较短,并且疼痛仅发生在一个眼球上。因此,头痛的持续时间

4)药物相关性头痛

药物引起的头痛很复杂,例如酒精,麻醉药,抗惊厥药血管 头痛,抗生素,抗组胺药,抗帕金森病药物凤凰体育 ,抗哮喘药,咖啡因,心血管药物,特殊食品添加剂,胃肠道药物,激素,止痛药,神经精神病药物,免疫抑制剂,化疗药物等。老年患者疾病更加复杂,多种药物的叠加,使与药物有关的头痛情况更加复杂。应该根据头痛的程度,用药的必要性和患者的耐受性,对用药进行认真的评估和调整,以减少不必要的用药。

此外,长期使用药物治疗原发性头痛(包括非处方镇痛药,曲坦类药物和阿片类药物)很容易引起用药过量头痛(当药物过量使用3个月以上时,每月发生一次) 15天或更长时间的头痛)。在应对老年患者用药过量头痛时,有必要考虑由于肾脏或肝脏功能下降而引起的多药治疗和药代动力学的变化,并应缓慢减量和停药。

综上所述,老年人继发性头痛的病因和构成更为复杂。要重视对老年人头痛的评估和继发性头痛的诊断,注意头痛的基本特征和预警征兆,避免漏诊诊治。最好的机会。

资料来源:陈玉柱,童飞,李天骄,张兴文,于胜元。贾继红,于洪波,于洪波。老年人继发性头痛的病因概述[J]。中国疼痛医学,2020,26(1 1):845-84 8.

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