乐鱼体育:您真的了解与脑血管疾病有关的头痛吗?

2021-03-17 13:34:54 浏览: 163次 来源:【jake】 作者:-=Jake=-

指南:当前的国内头痛诊断令人困惑,国际头痛分类和国际疾病分类没有得到很好的使用。在神经科医生的日常诊断和治疗中,“血管性头痛”的诊断非常普遍,并且“神经性头痛”,“血管神经性头痛”和“神经血管性头痛”的诊断也很流行。但是爱游戏体育网页版 ,从严格意义上讲血管 头痛,这些诊断名称是不合理的,并且大多数都是对紧张性头痛和偏头痛的误判。本文详细介绍了《国际头痛分类》中与脑血管疾病有关的头痛,重点是闪电般的头痛,并回顾了头痛与脑血管疾病之间的关系。

头痛分类的历史演变

1988年,国际头痛分类法(ICHD)出版,详细定义和解释了每种头痛类型,并且对过去混淆的头痛的诊断进行了统一和标准化。所有头痛均基于ICHD诊断。但是,在ICHD中没有“血管性头痛”,“神经性头痛”,“血管神经性头痛”和“神经血管性头痛”这样的术语。换句话说,在ICHD发布后,这些诊断名称应被丢弃。

与此同时,国际疾病分类(ICD)完全采用了ICHD分类方法。为了解决旧诊断的兼容性问题,仅设置了其他类别的G4 4. 1血管性头痛。

从那时起,ICD-10完全采用了2004年国际头痛分类(ICHD- 2)分类方法的第二版。ICHD-2与ICD-10之间存在一一对应的关系(表1)。未来的ICD-11也将完全采用第三版《国际头痛分类》(ICHD- 3)的分类方法。ICHD-3仍处于试验阶段,称为ICHD-3β。

头颈血管疾病引起头痛

在ICHD-3β中,与脑血管疾病有关的头痛属于第六类。表2至表3列出了由头颈部血管疾病引起的头痛的诊断标准和分类。

头颈部血管疾病头痛有时与原发性头痛并存。 ICHD-3β提供了一种诊断方法:如果先前存在的原发性头痛变得慢性或明显加重(程度或频率加倍或更多),则它与头颈部血管疾病的发生时间密切相关,并且有证据表明表明该血管疾病(或其亚型)可引起头痛,应给予两种诊断-原发性头痛和头颈血管疾病引起的头痛。

闪电般的头痛

在临床上,我们通常会注意头痛症状突出的病例。自发性头痛,具有突然发作,高峰,严重头痛和持续时间长的特点,通常被称为闪电般的头痛或雷霆般的头痛。这种类型的头痛在脑血管疾病中很常见,但在颅内非血管疾病,传染性疾病和全身性疾病中也很常见(表4)。

类似闪电的头痛多数是某种疾病的局部表现。查找和诊断潜在疾病是正确诊断的基础。在ICHD-3β中,4. 1原发性咳嗽头痛,4. 2原发性劳累性头痛和4. 3原发性活动相关性头痛都可以表现为闪电般的头痛,当闪电般的头痛仅由任何一种引起时在这些因素中,应将其诊断为相应的原发性头痛。

原发性闪电样头痛相对罕见(表5)。如果发生类雷电头痛欧冠杯直播 ,应尽快澳彩官方网站爱游戏官网 ,全面地调查原因。只有在所有器质性疾病都被诊断出后,才能诊断出原发性闪电样头痛。这需要正常的脑部影像学检查(包括脑血管)和/或正常的脑脊液检查,应注意的是,在可逆性脑血管收缩综合征的早期阶段可能未观察到血管收缩爱游戏体育 ,因此,即使暂时没有观察到不应轻易诊断为可能的原发性闪电样头痛。

头痛与脑血管疾病的关系

中风发作时的头痛与中风的类型有关。在以色列国家中风登记册中的2166名中风患者中,9. 5%的患者在发作时头痛。其中静脉窦血栓性头痛占50%,脑出血头痛占2 1. 3%,缺血性中风头痛占8. 4%。腔隙性梗塞性头痛罕见。年轻,女性,后循环中风和头痛病史是发作时头痛的预兆。

荷兰急性卒中注册中心和莱顿卒中研究组在发病后9小时内收治了284例缺血性中风患者,其中109例(38%)头痛。头痛与动脉粥样硬化负相关。

Christian L. Seifert等。观察了100例急性缺血性中风患者,比较了发作时头痛和发作时无头痛的患者的磁共振弥散加权成像(DWI),发现头痛与发作时离岛小叶损伤之间的关系。

发病时头痛与中风预后之间的关系尚不清楚。在澳大利亚住院卒中登记的2196例缺血性中风/短暂性脑缺血发作(TIA)患者中,有27%的患者在发作时头痛。发作时的头痛与中风的结果无关。在台湾登记的11,523例首次缺血性中风患者中,7. 4%的人在发作时头痛,而发作时的头痛进展较慢且预后良好。

头痛病史会增加中风的风险。 P. E. Stang等人的社区研究。表明头痛病史导致缺血性中风/ TIA的风险增加。芬兰的一项前瞻性队列研究包括25到64岁之间的35056个随机抽样人群。已发现在1 6. 7%的女性和8. 9%的男性中发现了慢性头痛。患有慢性头痛的男性中风的风险是男人没有慢性头痛。慢性头痛是男性中风的4倍,是头痛的4倍。

June T. Spector等人对622,381人群研究结果进行的荟萃分析显示,所有偏头痛和具有先兆的偏头痛都是缺血性卒中的独立预测因子。

概述和展望

总结起来,ICHD中没有“血管性头痛”,“神经性头痛”,“血管性神经性头痛”和“神经血管性头痛”的诊断名称。与脑血管疾病有关的头痛是“由头颈部血管疾病引起的头痛”,每种具体类型都有明确的定义和诊断标准。 ICHD实际上是ICD的一部分,并且与ICD一一对应。

ICD中的另一类是“无法在其他地方分类的血管性头痛”。该类别用于处理旧诊断的编码兼容性问题,不适用于新诊断。头痛的诊断应按照现行的ICHD标准进行。

类似闪电的头痛有多种原因,在某些脑血管疾病中很明显,但原因不仅限于脑血管疾病。对原发性闪电样头痛的诊断必须谨慎,并且头痛背后的病理变化基础不可忽视。

目前,头痛与脑血管疾病预后之间的关系尚不清楚。有原发性头痛的病史可能会增加脑血管疾病的风险。

与其他诊断标准一样,ICHD也在不断发展血管 头痛,变化,丰富和完善。神经科医生应与时俱进,不应局限于过时的习惯诊断,而应忽略对头痛的严格分析。

资料来源:杜万良,王永军。头痛与脑血管疾病[J]。中国卒中杂志,2018,13(3):267-27 1.

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